其實進修的時間是201909月，之所以拖到現在才放上blog只是因為…懶。當然現在因為疫情，也沒辦法出國，但話說隨著現在疫苗的量愈來愈足夠，台灣除了有AZ，現在好像連moderna也來了，相信只要大家好好戴口罩，保持社交距離，減少不必要的聚集活動，在家好好炒股唸書，將來總有機會再出國玩進修的。
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| 外觀很漂亮 |
這次去學習的地點是位在日本北海道札幌的teishinkai hospital。之所以選這裡，主要還是因為自已對腦血管比較有幸趣，那在vascular field裡面，很重要的一個技術是bypass。bypass的意思就是繞道，舉例來說，今天一條路不通，我們自然就要製造別的路來繞過去，在血管也是一樣，一條血管不過，不管它是什麼原因，也許是疾病，也許是人為，但是anyway我們就另外接一條新血管讓血流可以儘量流到該去的地方。
但是自從師祖 Yasargil在1969年作了第一條bypass後，有一度非常盛行，但後來1985年的RCT trial後，認為bypass的效果並不如當初想的這麼好，因此使用量一瞬間跌到谷低。但隨著醫療影像技術的提昇，對腦部血液循環的知識不斷進步，以及開刀經驗的增加，逐漸有一些大師們開始思考，是哪些疾病或是哪些族群其實作bypass手術是非常有幫助的？雖然到今日，仍沒有一個証據力非常夠的結論，但bypass對神經外科來說，再度成為一項不可或缺的技能。
過去有追蹤我的blog的人(？)，就知道小弟曾去過米國，而當時在米國的年少時光，也和許多的外國大師討論過bypass的應用。因此，這次會選擇來日本的理由，最主要還是想了解日本流派對bypass的想像又是如何？他們有沒有不同的作法是同樣身為亞洲人的台灣可以學習的？。尤其是我們過去所知道bypass的應用，最多的就是moyamoya diseases, 而日本，正好是有最多moyamoya disease案例的地方，而moyamoya的其中一種治療方式，就是EC-IC bypass(把腦外血流引入腦內)。
另一個理由來日本的理由是，在bypass這部份，日本teishinkai hospital是一間非常有名的醫院，除了在bypass的領域有許多study之外，其中tanikawa老師作bypass的技術和成功率也是世界頂尖的，常常有許多不同國家的醫師來加入fellowship prograam跟隨tanikawa老師學習。因此，作為一個對vascular有興趣的神經外科醫，當然也要來朝聖一下的。
申請fellowship的第一步是去他們醫院的網站查詢申請所需要的東西。內容寫的非常詳細，包含不同的trainning program，費用，住宿都有說明。這次因為是自費自假的關係，所以其實也只有去兩星期。而因為這樣其實在日本停留不到90天，基本上是免簽。但因為有了上次米國的經驗，所以還是怕怕的去官方網站確定一下日本簽証相關規定，也就是在短期進修是否也適用免簽的規定。
結論是這樣的：除非要停留超過90天才需要辦理特別VISA。但是不管是長期還是短期，如果需要相關文件的話，其實teishinkai hospital醫院會有祕書幫忙提供必要文件讓我們去辦。日本基本上效率不錯，有什麼問題發email給他們醫院祕書，處理都很快，而且他們祕書正在學習中文(雖然是簡中)，所以簡單的email溝通不成問題。
住宿部份如果是一個人去他們也可以幫忙安排，記得當時他們有mail給我這個網站，到網站上找「札榥市東區」。札榥市東區其實就是在醫院附近，所以搞不好走路就可以到。而價錢方面蠻平易近人的，但相對的空間也非常小，基本上就是一個人住的空間，所以如果是全家人，那就要注意一下空間是否足夠，尤其是日本可不比歐美，可以說是寸士寸金。本來小弟我是想自已去比較好解決，但因為是日本，對大家吸引力都比較高，所以全家都想跟…後來是去airbnb找，條件選擇很算單，就用「超讚房東」，然後看價錢便宜的…後來是找到這家。
畢竟全家去，空間要大，價錢當然比較高，另外全家去就要考慮自已煮東西，甚至考慮有無暖氣設備等等…另外就是交通，從住宿點到醫院完全可以用地鐵解決，交通時間約30分左右其實還ok，另外早上雖然是上下班時間，但也還不到擠不上地鐵的程度。選擇這間住宿還有一個理由是，如果白天去醫院的時間，如果住宿碰到問題，例如後來我們碰到有小孩尿床，打破東西，圾垃如何分類等等…所以如果房東也會簡單的中文，那家人溝通上至少是ok的。
後來住兩星期的感想是，日本的房子果然空間非常侷限…客廳裡要煮東西加洗衣機加曬衣服，然後淋浴室已經很小了還放一個超小浴缸(其實只是當乾溼分離用…)，更妙的是馬桶的設計，水箱上還加一個水龍頭，所以洗手過程是可以順便加水的。不過房間很乾淨整齊，煮東西也有IH爐，也有熱水器泡奶粉。附近走路就有超市，便利店。所以基本上這次住的經驗相當好給推。
回到申請fellowship的正題，先補充一個重點：申請的過程雖然很快，但對方不一定有辦法配合我們想當fellowship的時間…主要原因有幾個：
- 老師可能出國不在：這時候其實也會有其他醫師安排手術，一樣可以參觀不會有問題。但手術量會少很多，而且可能不一定是我們想看的術式。
- 某些熱門時段太多fellow：這次去他們有提到，以後會限制同時間內最多5名fellow，因為像7月有live surgery course，結果一堆人都想要7月去想要順便參加course…就造成他們安排訓練的困難，而且造成開刀房太多人也有感控的問題。
- 天氣：畢竟北海道冬天還是比較冷的，不怕冷倒是其次，如果積雪的狀況下，要開車的人就要小心，過去也發生過台灣人冬天去雪地，結果不幸開車發生意外的事件。
所以可以在申請前先寄email過去問問看什麼時候ok，儘早安排也比較方便。
確定時間後，照著醫院網頁準備好資料，寄出email之後，應該2-3天就會回信說有沒有要補充的東西等等，弄完就等著坐飛機而已。
